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ADVERTENCIA ENCUADRADA — Tumores C tiroideos

El etiquetado US lleva una advertencia encuadrada por tumores C tiroideos observados en roedores. Dulaglutide está contraindicado en pacientes con antecedentes personales o familiares de carcinoma medular de tiroides (MTC) o en pacientes con neoplasia endocrina múltiple tipo 2 (MEN2). Aconseje a los pacientes sobre síntomas de tumores tiroideos. La relevancia humana de los hallazgos C en roedores es incierta — la advertencia permanece en el USPI.

Sección 1 de 8Descripción general

Descripción general

Dulaglutide (marca Trulicity; código Lilly LY2189265) es un agonista del receptor GLP-1 semanal aprobado por la FDA (2014) y la EMA. Químicamente es una proteína de fusión recombinante: dos dominios análogos de GLP-1 (~90 % de homología con GLP-1(7–37) humano en la porción peptídica) unidos a un Fc IgG4 humano modificado, de unos 63 kDa. No hay CID PubChem de molécula pequeña (esperado para un biológico de este tamaño). La semivida plasmática es de unos 5 días, lo que permite la inyección semanal.

Sección 2 de 8Indicaciones (nivel de etiqueta)

Indicaciones (nivel de etiqueta)

  • Control glucémico en diabetes tipo 2 — adultos y pediatría ≥10 años (marco US/EMA).
  • Reducir MACE (muerte CV, IM no fatal, ictus no fatal) en adultos con T2D y ECV establecida o múltiples factores de riesgo CV (FDA; datos CV resumidos en SmPC EMA §5.1).

No indicado para diabetes tipo 1 ni cetoacidosis diabética. A diferencia de semaglutide como Wegovy, dulaglutide no lleva una indicación US separada de control crónico del peso.

Sección 3 de 8Dosificación de etiqueta (solo citación)

Dosificación de etiqueta (solo citación)

La posología solo la definen las fichas técnicas oficiales y no se reproduce aquí: información de prescripción de Trulicity (DailyMed) (opens in a new tab) y EPAR de Trulicity (EMA) (opens in a new tab). Solo cita de la ficha técnica — no es un protocolo de auto-uso.

Sección 4 de 8Evidencia clave

Evidencia clave

EstudioDiseñoResultadoFuente
REWINDCVOT fase 3; n=9901; mediana 5,4 años; 1,5 mg vs placeboMACE HR 0,88 (0,79–0,99); p=0,026PMID 31189511; NCT01394952
AWARD-11Comparación de dosis 1,5 / 3 / 4,5 mg + metforminaDosis más altas → mayor reducción de HbA1c y pesoPMID 33397768
Programa AWARDECA glucémicosBase para la aprobación inicialEtiqueta §14

REWIND enroló una población mixta de prevención primaria/secundaria en diabetes con HbA1c basal relativamente más baja que muchos otros CVOT — contexto útil al comparar tamaños de efecto MACE entre fármacos.

Sección 5 de 8Seguridad (más allá de la advertencia encuadrada)

Seguridad (más allá de la advertencia encuadrada)

Reacciones adversas frecuentes: náuseas, diarrea, vómitos, dolor abdominal, disminución del apetito. Otras advertencias etiquetadas incluyen pancreatitis, hipoglucemia al combinar con insulina/sulfonilurea, lesión renal aguda con depleción de volumen, enfermedad GI grave (evitar en gastroparesia grave), complicaciones de retinopatía diabética, enfermedad de vesícula biliar y riesgo perioperatorio de aspiración pulmonar (etiquetado de clase).

Sección 6 de 8Instantánea comparativa

Instantánea comparativa

LiraglutideDulaglutideSemaglutideTirzepatide
PautaDiariaSemanalSemanal (iny) / oralSemanal
EstructuraGLP-1 aciladoFusión FcGLP-1 aciladoDual GIP/GLP-1
CVOT de referenciaLEADERREWINDSUSTAIN-6 / SELECTPrograma SURPASS-CVOT
Peso típico vs sema alta dosisMenorMenorMayorA menudo el mayor (dual)

Véase también exenatide para un linaje GLP-1 RA anterior.

Sección 7 de 8Afirmaciones vs evidencia

Afirmaciones vs evidencia

AfirmaciónEvaluación
GLP-1 QW aprobado para T2D + reducción del riesgo MACERespaldado
Indicación de obesidad como WegovyNo
Sin advertencia encuadradaFalso
“Viales de dulaglutide” de investigación = TrulicityFalso — biológico con receta
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