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ADVERTENCIA ENCUADRADA — Tumores C tiroideos
El etiquetado US lleva una advertencia encuadrada por tumores C tiroideos observados en roedores. Dulaglutide está contraindicado en pacientes con antecedentes personales o familiares de carcinoma medular de tiroides (MTC) o en pacientes con neoplasia endocrina múltiple tipo 2 (MEN2). Aconseje a los pacientes sobre síntomas de tumores tiroideos. La relevancia humana de los hallazgos C en roedores es incierta — la advertencia permanece en el USPI.
Sección 1 de 8Descripción general
Descripción general
Dulaglutide (marca Trulicity; código Lilly LY2189265) es un agonista del receptor GLP-1 semanal aprobado por la FDA (2014) y la EMA. Químicamente es una proteína de fusión recombinante: dos dominios análogos de GLP-1 (~90 % de homología con GLP-1(7–37) humano en la porción peptídica) unidos a un Fc IgG4 humano modificado, de unos 63 kDa. No hay CID PubChem de molécula pequeña (esperado para un biológico de este tamaño). La semivida plasmática es de unos 5 días, lo que permite la inyección semanal.
Sección 2 de 8Indicaciones (nivel de etiqueta)
Indicaciones (nivel de etiqueta)
- Control glucémico en diabetes tipo 2 — adultos y pediatría ≥10 años (marco US/EMA).
- Reducir MACE (muerte CV, IM no fatal, ictus no fatal) en adultos con T2D y ECV establecida o múltiples factores de riesgo CV (FDA; datos CV resumidos en SmPC EMA §5.1).
No indicado para diabetes tipo 1 ni cetoacidosis diabética. A diferencia de semaglutide como Wegovy, dulaglutide no lleva una indicación US separada de control crónico del peso.
Sección 3 de 8Dosificación de etiqueta (solo citación)
Dosificación de etiqueta (solo citación)
La posología solo la definen las fichas técnicas oficiales y no se reproduce aquí: información de prescripción de Trulicity (DailyMed) (opens in a new tab) y EPAR de Trulicity (EMA) (opens in a new tab). Solo cita de la ficha técnica — no es un protocolo de auto-uso.
Sección 4 de 8Evidencia clave
Evidencia clave
| Estudio | Diseño | Resultado | Fuente |
|---|---|---|---|
| REWIND | CVOT fase 3; n=9901; mediana 5,4 años; 1,5 mg vs placebo | MACE HR 0,88 (0,79–0,99); p=0,026 | PMID 31189511; NCT01394952 |
| AWARD-11 | Comparación de dosis 1,5 / 3 / 4,5 mg + metformina | Dosis más altas → mayor reducción de HbA1c y peso | PMID 33397768 |
| Programa AWARD | ECA glucémicos | Base para la aprobación inicial | Etiqueta §14 |
REWIND enroló una población mixta de prevención primaria/secundaria en diabetes con HbA1c basal relativamente más baja que muchos otros CVOT — contexto útil al comparar tamaños de efecto MACE entre fármacos.
Sección 5 de 8Seguridad (más allá de la advertencia encuadrada)
Seguridad (más allá de la advertencia encuadrada)
Reacciones adversas frecuentes: náuseas, diarrea, vómitos, dolor abdominal, disminución del apetito. Otras advertencias etiquetadas incluyen pancreatitis, hipoglucemia al combinar con insulina/sulfonilurea, lesión renal aguda con depleción de volumen, enfermedad GI grave (evitar en gastroparesia grave), complicaciones de retinopatía diabética, enfermedad de vesícula biliar y riesgo perioperatorio de aspiración pulmonar (etiquetado de clase).
Sección 6 de 8Instantánea comparativa
Instantánea comparativa
| Liraglutide | Dulaglutide | Semaglutide | Tirzepatide | |
|---|---|---|---|---|
| Pauta | Diaria | Semanal | Semanal (iny) / oral | Semanal |
| Estructura | GLP-1 acilado | Fusión Fc | GLP-1 acilado | Dual GIP/GLP-1 |
| CVOT de referencia | LEADER | REWIND | SUSTAIN-6 / SELECT | Programa SURPASS-CVOT |
| Peso típico vs sema alta dosis | Menor | Menor | Mayor | A menudo el mayor (dual) |
Véase también exenatide para un linaje GLP-1 RA anterior.
Sección 7 de 8Afirmaciones vs evidencia
Afirmaciones vs evidencia
| Afirmación | Evaluación |
|---|---|
| GLP-1 QW aprobado para T2D + reducción del riesgo MACE | Respaldado |
| Indicación de obesidad como Wegovy | No |
| Sin advertencia encuadrada | Falso |
| “Viales de dulaglutide” de investigación = Trulicity | Falso — biológico con receta |